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男性你真的了解你的“老二”么?

发布: 2010-6-26 | 编辑:admin| 查看: 66次


        赜腓(testis)位于阴囊内,左右各一。赜腓是微扁的椭圆体,表面光滑,分内、外侧面,前、后缘与上、下端。前缘游离;后缘有血管、神经与淋巴管出入,并与附睾与输精管下段(赜腓部)相接触。赜腓随着性成熟迅速生长,老年人的赜腓随着性机能的衰退而萎缩变小。

  赜腓表面有一层坚厚的纤维膜,称为白膜,沿赜腓后缘白膜增厚,凸入赜腓内形成赜腓纵隔。从纵隔发出许多结缔组织小隔,将赜腓实质分成许多赜腓小叶。赜腓小叶内含有盘曲的精曲小管,精曲小管的上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男人激素的同质细胞。精曲小管结合成精直小管,进入赜腓纵隔交织成赜腓网。从赜腓网发出12~15条赜腓输出小管,出赜腓后缘的上部进入附睾。

  赜腓的作用

  赜腓属男人内生殖器官。正常男人有两个赜腓,分别位于阴囊左右侧。赜腓呈卵圆形,色灰白。成人赜腓长3.5-4.5厘米,宽2-3厘米,厚1-2厘米,每侧赜腓重10-15克。一般左侧者比右侧者低约1厘米。有的人赜腓一大一小,一高一低,如果差别不大,均属正常。赜腓内有大量弯曲的精曲小管,其间含有间质细胞。精曲小管是产生精子的地方,一个人一生中产生的精子数目大得惊人,一次射精3-4毫升,含有3-4亿个精子,少则也有1-2亿个;一生中产生的精子数竟可达1万亿个以上。精子的产生易受温度等多种因素的影响,如果赜腓周围温度过高或受到化学毒物的影响,精子的产生将出现障碍。间质细胞产生雄激素,和男人第二性征、生理功能等密切相关。

  赜腓常见病及其诊治:

  隐睾病

  正常情况下,胎儿在子官内发育的后期,赜腓即降入阴囊内。然而,大约有3%的足月产男婴与30%的早产男婴发生隐睾(赜腓未降)。这些婴儿中的大多数,在出生后数月内赜腓即可降入阴囊,但约有0.8%的男婴在出生后一年赜腓仍未降入阴囊。

  隐睾可表现为单侧,也可表现为双侧。隐赜毹常是单独存在的,但也可伴发尿道异常(占隐睾病人的13%)及其它先天性异常,如男人特纳氏综合征(male Turner氏综合征),Prader-Willi氏综合征(低肌张力——低智能——性发育低下——肥胖综合征)或Reifenstein氏综合征。隐睾患儿到了五岁时,可观察到赜腓的组织学变化。大多数学者认为,幼年赜腓未降未必持久不降,可能延迟到青春期才能下降,需耐心等待。如果到青春期双侧赜腓仍未下降,则以后下降的机会极少;即使赜腓酮产生正常或轻度不足,也会造成不育症。对单侧隐睾者说来,其生育能力仍可能是正常的。

  隐睾的治疗主要包括内分泌治疗与手术治疗两方面。内分泌治疗:主要针对双侧隐睾患儿,应用绒毛膜促性腺激素,Lewis(1948)主张在青春期前1~2年应用绒毛预促性腺激素30000单位(每周三次,每次500单位);Robinson及Engle等(1954)认为短时期大剂量突击疗法疗效较佳,每天注射4000~5000单位,共三天,约20%患儿的每睾可降到阴囊内。手术治疗:凡内分泌治疗无效者,均应采用手木治疗:有人认为一般在4~6岁时手术为宜,多数学者认为手术最晚不应超过11岁。之所以强调手术的重要性,不仅由于生育能力的原因,而且还由于腹腔内赜腓存在着癌变的危险。

  目前对隐睾患者心理学方面的研究还很少。Cytryn等观察了27名3~17岁隐睾男孩子,认为这些男孩子“体像”(body-imagine)与“性身份”(gender identity)的混乱有所增加。最近有人对10例作了外科手术的双侧隐睾患者进行了研究,认为这些患者在“性别分配”(sex assignment)、“早期性别分型”(early sex-typing)与“性身份形成”(gender identity formation)等阶段中,并不引起性角色与性身份的严重而持久的损害,但其发生与其它性行为时间比性器官正常的男人为晚。Roboch等发现,隐睾患者初次射精的时间比正常对照组稍晚,其青春期遗精的发生率也较低;其成年期也比正常对照组为少。

  如果隐睾男孩子由于经常检查性器官而造成精神负担,或者经激素治疗后赜腓仍不下降,则可能导致性心理障碍。由于反复检查患儿的阴囊与赜腓的位置,患儿父母也会感到沮丧。大夫一定要把隐睾的性质及其对成年期性功能的影响告诉患儿的父母,使之有一正确的认识。

  异位赜腓

  赜腓从腹股沟管下降时,可能并未降入阴囊内的正常位置,而引引起异位赜腓。异位赜腓很少见,它的临床意义及治疗原则一般和隐睾相同。如诊断明确,则一般均应考虑手术治疗,因为雄激素治疗一般无效。青春期以前尽早作赜腓固定术,通常均可使赜腓功能恢复正常。

  无睾

  先天性双侧无睾(赜腓缺如)极为罕见,文献上仅报告61例。其病因可能是:胎儿性别分化后,胎儿赜腓被某种毒素所破坏。治疗办法有:(1)替代疗法:青春期开始应用丙酸赜腓酮,每周肌注三次,直至外生殖器发育正常;此后剂量可减至10毫克,每周三次:或口服(舌下含)甲基赜腓素16~45毫克/日。(2)手术疗法:阴囊内植入假赜腓(硅橡胶或硅橡胶囊内装入硅胶,以后者较好),以减轻患者“体像”与心理的失调。最近有人报告一例无睾患者赜腓移植成功,该赜腓取自其挛生兄弟。

  多睾

  系指赜腓数目超过2个,本病于1670年首次发现并经病理证实。一般认为不超过3个赜腓,左侧多于右侧。多余的赜腓极少能正常发育,长期异位存在并萎缩的赜腓有发生恶变的可能,因此应将多余的赜腓尽早手术切除。

  并睾

  系指两侧赜腓融合一体,可发生于阴囊内,亦有在腹腔内。并睾常伴有其他严重先天畸形,能发育成活者甚少。

  赜腓发育不全

  胚胎时期由于血液供应障碍或于赜腓下降时发生精索扭转,可引起本病。隐睾、性幼稚型及有脑垂体功能减退时也是引发本病的常见原因。单侧赜腓发育不全者因对侧赜腓代偿性增生可不必治疗,而隐睾的病人则应及早手术治疗。

  赜腓增生

  赜腓增生是指赜腓较正常大,而其硬度及局部解剖关系均正常,常见于一侧赜腓缺如或发育不全时,对侧赜腓代偿性增生。一般不需特殊处理。

 

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